التأمين وسيلة لمواجهة المخاطر والتخفيف من وطأتها تماشياً مع روح العصر … توحيد عقود التأمين الصحي ورفع تسعيرة الأطباء والوحدات الطبية

يسعى قطاع التأمين والضمان لمواجهة التحديات والتطورات الكبيرة مع الانتشار الواسع لعدد المؤمن لهم، سواء من الأفراد، أو شركات القطاعين العام والخاص، ما يحتم عليه مواكبة التطورات مع ظهور مهن وقطاعات جديدة، وكذلك لمواجهة الظروف الاستثنائية التي نمر بها.
وتلجأ شريحة من المواطنين إلى شركات التأمين للاستفادة من المبلغ الذي تقدمه لهم هذه الشركات كتعويض عن بعض الأخطار التي يتعرضون لها كالحريق أو السرقة أو حالات المرض ، حيث وجدت شركات التأمين لمساعدة المؤمن له على تجاوز محنته أيا كان نوعها …

مع المواطنين
الكثير من المواطنين الذين تحدثنا معهم يرون أن التأمين أفضل الوسائل التي تمكن الإنسان من التخفيف من آثار الكوارث سواء كانت بفعل الشخص نفسه ، « تقصير أو اهمال » أو بفعل الغير ، وتمنى البعض وخاصة فيما يخص التأمين الصحي أن يشمل جميع العمليات الجراحية والتحاليل الخاصة ببعض الأمراض الصعبة وأن تكون التغطية المادية مناسبة …
التقينا مدير فرع المؤسسة العامة السورية للتأمين المهندس هشام الربعوني ، ليحدثنا عن أهم ما يتعلق بالتأمين وخاصة الصحي والصعوبات التي تواجه العمل …
تغطية تأمينية
قال : التأمين عقد يبرم ما بين المؤسسة والمؤمن له لقاء تقديم تغطية تأمينية معينة قد تكون ممتلكات ، أو لتغطية المسؤولية المدنية ، أو للتأمين على الحياة أو الصحة لقاء تسديد ما يسمى ( بدل )..
ويقسم إلى تأمين ممتلكات مثل ( سيارات – بضائع منقولة -المركبة – الأبنية بكافة أنواعها – المشاريع الهندسية ) وتأمين المسؤوليات المدنية الناجمة عن أي عمل يقوم به المؤمن له كقيادة المركبة ، أو تنفيذ المشاريع ، أو المسؤوليات المهنية الناتجة عن ممارسة عمل معين .
وأشار إلى أنه يتم اجراء عقد التأمين من خلال تقديم طلب للمؤسسة بشكل مباشر ويتضمن الشيء المراد التأمين عليه ، لإضافة البيانات اللازمة لحساب البدل المترتب ، ومن ثم إصدار العقد بشكل آني وسريع .
اختيار التغطية
أما العقود التي يغطيها التأمين يكون فيها العقد واحدا يشمل واجبات وحقوق كل من طرفي العقد ( المؤسسة والمؤمن له ) إضافة للتغطيات والاستثناءات ، واختيار التغطيات يتم بناء على رغبة المؤمن له من حيث سقوف المبالغ وأنواع الخدمات المطلوبة سواء ضمن المشافي فقط أو ضمن المشافي وخارجها .
التأمين الصحي
ويضيف المهندس الربعوني : أما فيما يخص التأمين الصحي ، فقد صدر المرسوم التشريعي رقم ( 65) لعام 2009 الذي سمح بموجبه لكافة جهات القطاع العام بإجراء عقود تأمين صحي مع المؤسسة العامة للتأمين لتغطية كافة العاملين في الدولة سواء كانوا عمالا في القطاع الإداري أو الاقتصادي.
إضافة إلى أن المؤسسة تقوم بإصدار عقود التأمين الصحي (الفردي والعائلي والجماعي) لكل راغب بالتأمين .
ويغطي عقد التأمين الصحي كافة الإجراءات الطبية داخل المشافي وأجور المعاينة الطبية والأدوية والتحاليل والأشعة .
للتأمين أنواع
وأوضح أن للتأمين أنواعا بشكل عام .. إلزامي واختياري ، والعقود الإلزامية مثل تأمين السيارات لتغطية الأضرار المادية والجسدية إضافة للمشاريع الهندسية والمواد المنقولة سواء ( بحراً – جواً – براً ).
أما العقود الاختيارية فتتضمن تأمين السيارات – المنازل – المنشآت بكافة أنواعها – الحياة والصحة .
وأضاف :تقوم المؤسسة بتأدية خدمة التأمين الصحي من خلال شركات متخصصة تسمى شركات إدارة النفقات الطبية ،مهمتها إدارة العقد بين المؤسسة والمؤمن له من خلال تأمين شبكة مقدمي الخدمات الطبية كالمشافي والعيادات والمخابر والصيدليات وكل ما يلزم للخدمة الطبية .
سوء الاستخدام
وأشار الربعوني إلى إحدى الصعوبات في العمل وهي سوء استخدام البطاقة الصحية والذي يبدأ من بعض الأطباء المسيئين وبالتعاون مع بعض المؤمن لهم ،والصيادلة ،وبعض المشافي أحياناً ،وفي حال ثبوت ذلك يتم إلغاء التعاقد معه وإلزامه بكافة المبالغ المدفوعة نتيجة لسوء الاستخدام .
شروط العقد
وفيما يخص عدد الزيارات قال :بالنسبة لعقود العاملين في القطاع الإداري المسموح به (12)زيارة تتضمن زيارة طبيب ،وصفات طبية ،مخابر ،أشعة بسقف مالي (50000)ل.س سنوياً ،وفي حال وجود أدوية مزمنة أو دائمة يصبح السقف (75000)ل.س سنوياً .
أما داخل المشفى فالسقف المالي قدره (500000)ل.س سنوياً لإجراء طبي واحد أو عدة إجراءات أخرى .وبالنسبة للعاملين في القطاع الاقتصادي فإن عدد الزيارات والتغطيات المالية تخضع لشروط العقد الموقع بين المؤسسة والجهة المتعاقدة .
قسط التأمين
وبالنسبة لعقود التأمين الصحي ( الفردي والجماعي ) يحدد البدل بناء على أعمار المؤمن لهم وسقف التغطيات ونوعها ، ونوع التغطية المطلوبة .
زيادة الإيرادات
وفيما يتعلق بالإيرادات قال : إن محفظة التأمين الصحي هي محفظة مركزية تدار من قبل المديرية المركزية ، أما فيما يخص إيرادات فرع حمص لعام 2019فقد حقق الفرع إيرادات مقدارها 768 مليوناً و 636 ألف ل.س بشكل تقريبي لمختلف أنواع التأمين باستثناء التأمين الصحي وإلزامي السيارات وسدد تعويضات بقيمة 678ر604ر263 ل.س عن مجموع الحوادث المسجلة لدى الفرع ، والبالغ عددها 377حادثاً باستثناء نفقات التأمين الصحي ، ومعدل الزيادة للإيرادات عن عام2018 بمقدار 10%.
برنامج التأمين الصحي
أما عن برنامج التأمين الصحي فقال : يقدم التأمين الصحي الشامل خدمات الرعاية الصحية في بلدنا من خلال شبكة واسعة من أهم المشافي والعيادات والمخابر والصيدليات بالتعاون مع شركة متخصصة بإدارة النفقات الصحية مستخدمة تكنولوجية البطاقة الذكية .
ويتابع : في حال التوقيع على وثيقة التأمين الصحي ، يحصل المؤمن له على البطاقة الذكية ، التي تمنحه حق الحصول على العناية الصحية لدى أي من الجهات الطبية المعتمدة ، بالإضافة لاحتوائها الملف الطبي الخاص به ، والتي تساعد الجهات الطبية على الدقة في تشخيص المرض والمعالجة .
ويضيف:الأكثر انتشاراً بشكل عام لأنواع التأمين هو تأمين ( السيارات – الصحي – الهندسي – الحريق ) والتي يتم فيها تأمين المنشآت العامة .
الصعوبات
و من الصعوبات التي نواجهها يقول مدير الفرع : ضعف الثقافة التأمينية عند المواطنين ، وعدم إدراك الغالبية ماهية مفهوم التأمين ، أما النقطة الثانية فهي ( اختلاف سعر الصرف ) فمن بداية الحرب وحتى الآن نواجه هذه المشكلة ، بالإضافة للحصار الاقتصادي الذي فرض على سورية ، الذي بدوره فرز عدة أمور منها: سوء الاستخدام لبعض العقود ، وخاصة فيما يعنى بالجانب الصحي .
حوادث السير
وفيما يخص حوادث السير قال : بالنسبة للمتضررين من حوادث السير ، يكفي مراجعة أحد فروع مؤسسة التأمين للحصول على التعويضات المستحقة في حال وجود عقد تأمين لدى المسبب ( صاحب السيارة) دون حاجة للجوء إلى القضاء أو رفع دعوى وتوكيل محامٍ .
الجديد المتوقع
ويشير مدير الفرع إلى أنه سيتم قريباً توحيد عقود التأمين الصحي للعاملين في كلا القطاعين (الاداري – الاقتصادي ) ورفع تسعيرة الأطباء والوحدات الطبية وطرح عقود تأمين صحي جديدة لتغطية أكبر شريحة من المجتمع .
وسيلة أمان
ومن خلال ماتم طرحه نلاحظ أن نظام التأمين هو وسيلة الأمان التي تتفق وروح العصر الحديث الذي كثرت فيه متطلبات الحياة وازداد فيه خطر الآلة فالتأمين بالإضافة إلى ذلك عملية فنية تستعين بها شركات التأمين بوسائل فنية حتى تتمكن من تحقيق أهدافها في تغطية ما يقع من مخاطر وبالتالي تتمكن من تحقيق هدف تغطية هذه المخاطر التي تحيط بالمؤمن لهم ، وفي ذات الوقت يتمكن المؤمن ( شركة التأمين ) من إدارة المشروع التأميني بما يحقق أغراضه الاستثمارية ليجني الأرباح ويساهم في تحقيق وازدهار الاقتصاد القومي .
مع الأخذ بعين الاعتبار ضرورة الوعي الثقافي لمفهوم التأمين بكافة مفرداته لدى الفرد ، لتحقيق المصلحة الفردية والعامة مجتمعة .

رهف قمشري